根据市委统一部署和市委巡察工作领导小组的安排，2020年4月19日至5月19日，市委第三巡察组对中共东兴市医疗保障局党组进行了巡察，2020年6月23日，巡察组向中共东兴市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将整改工作予以公布。

   一、提高政治站位，坚决压实巡察整改责任 

　　局党组深刻认识到抓好市委巡察反馈意见的整改落实，是对每一位党员干部特别是领导干部政治立场、党性觉悟的重大考验。市委第三巡察组反馈意见后，局党组立即召开专题会议，研究部署巡察反馈问题整改落实工作，统一思想认识，要求每一位班子成员要迅速行动，以上率下，积极整改，不折不扣完成整改任务。7月10日召开医保局党组市委巡察整改专题民主生活会，党组书记带头、各党组成员主动认领问题，深入剖析问题根源，严肃认真开展批评和自我批评，统一了思想认识，强化了整改责任担当。7月13日制定出台了《中共东兴市医疗保障局党组落实市委第三巡察组巡察反馈意见整改方案》，成立了整改工作领导小组，细化分解整改工作任务措施，确定整改时限，明确责任领导，形成了党组统揽、责任明确、合力整改的工作格局。巡察反馈以来，先后召开3次党组会、2次局务会、1次部门联席会，研究、解决有关整改问题，把落实巡察整改工作与其他各项工作紧密结合、统筹推进。 

　　二、坚持问题导向，全面落实巡察整改任务 

　　市委第三巡察组反馈局党组共4方面问题、13个具体问题，局党组研究制定整改措施21条，目前已完成21条，完成率100%。 

　　（一）“落实医保扶贫政策精准度不够，一些短板未能及时补齐”方面 

　　1.365体育网址,365体育娱乐场“政策宣传不够深入，群众知晓率还不高”的整改落实情况。 

　　（1）多渠道开展社会宣传。一是在全市定点医药机构张贴宣传海报，摆放宣传折页，拉横幅以及利用各定点医药机构“公众号”等形式，宣传门慢等医保扶贫政策。二是印制医保扶贫政策宣传单10000份、宣传海报200份进村入户，局领导包片包村到全市31个行政村与村干部、群众面对面进行宣传。三是公布医保扶贫政策咨询电话，及时为参保群众答疑解惑。（2）强化干部进村入户。主动与扶贫办、卫健局、村委对接，利用各村开展的帮扶活动、双方见面会以及各村村医开展家庭医生签约服务入户等契机，发挥驻村工作队伍、乡镇村干部、帮扶责任人的合力，走村入户，宣传到人。（3）强化医保扶贫政策培训。5月18日举办医疗保障系统干部职工医疗保障扶贫政策培训班，6月4日、7月16日分别对东兴市行政村干部、全市帮扶责任人进行医保政策专题培训，7月23-24日举办医保局帮扶干部脱贫攻坚专题培训班。（4）加强新闻舆论报道。提供2条新闻线索，并在防城港日报、人民网等新闻媒体发表了《不让“病根”变“穷根”——东兴市强化医疗保障政策落实助力脱贫攻坚》《医保部门下沉服务 脱贫户“提前”享福利》2篇报道。通过以上措施，全面加大基层干部和贫困群众医保扶贫政策宣传力度，把群众获得的利益和实惠讲明白，提高了群众政策知晓率，提升了群众看病就医享受政策的获得感。 

　　2.365体育网址,365体育娱乐场“聚焦‘198’目标的工作措施还有待提升完善”的整改落实情况。 

　　（1）针对“对新增参保人员信息获取渠道不宽”的问题。 

　　一是建立与村、镇的信息互通机制，通过电话、微信等渠道即时对接贫困人口的新增和退出信息，凡入户登记，均按照要求（3个月内）及时为其办理医保登记及时更新数据。二是认真贯彻落实自治区医保局、税务局印发的《365体育网址,365体育娱乐场做好新生儿参加基本医保有关工作的通知》（桂医保函〔2020〕116号）规定，实行新生儿在出生的定点医疗机构办理预参保登记，提高参保及时率。对巡察组反馈的具体问题：经核实，江平镇横隘村贫困人口黄某某一户，共有4人，其中2019年11月出生的黄某某是外孙非外甥，已于2019年12月10日10点39分登记参保，不存在半年未参保情况。 

　　（2）针对“执行医保政策不一致”的问题。 

　　医保局组织各镇开展参保信息排查，统一参保口径。对巡察组反馈的具体问题：经与贵明村委及贫困户核实，贵明村八组贫困户陆某某一户有一外甥高某，2018年参加城乡基本医保，2020年从国扶名单中移出并以普通人员身份参加城乡基本医保；松柏村游某某的外孙何某某，未录入国扶系统，从2016年开始以普通人身份参加城乡基本医保；长山村贫困户黄某之女黄某某嫁出并以普通人员身份参加城乡基本医保。综上，高某、何某某、黄某某等3人均参保，不存在执行医保不一致情况。 

　　3.365体育网址,365体育娱乐场“村医通使用效果不明显”的整改落实情况。 

　　为保障全市村级卫生室“村医通”运行通畅，方便群众就近就医和报销医疗费用，8月10日医保局与移动公司业务负责人商议365体育网址,365体育娱乐场移动网络维护、制卡配卡等问题，在保证“村医通”直报网络技术支撑上达成一致意见。8月11日医保局组织开展东兴市村级卫生室医保经办工作培训会，会议邀请了移动公司工作人员现场解决村医通使用过程中发生的网络问题。目前各村卫生室“村医通”运行正常，2020年1月至8月村卫生室门诊就诊7178人次，直接结算费用10.92万元，其中贫困人口就诊1758人次，直接结算费用1.96万元。 

　　4.365体育网址,365体育娱乐场“贫困人口‘198’政策报销存在超高问题”的整改落实情况。 

　　为保证贫困人口“198”医疗待遇，医保局严格按照《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》《广西壮族自治区人民政府办公厅365体育网址,365体育娱乐场印发进一步加强健康扶贫工作若干措施的通知》规定的标准给予就医贫困人口待遇保障，坚决杜绝发生违反自治区相关政策或自行拔高标准的行为。对巡察组反馈的具体问题：黄竹村唐某某2019年8月11日在江平中心卫生院住院，医疗总费用1337.33元，报销总金额1332.29元，费用报销核算如下：起付线为0，超限价和全自费部分均为0，经自治区医保结算系统进行核算支付基本医保报销费用1253.41元①，基本医保二次报销33.57元②，唐某某属于低保对象，根据桂医保规〔2019〕3号文规定需要支付医疗救助费用45.31元③，①+②+③＝1332.29元，报销流程和标准均按照自治区规定执行。类似2020年，马路镇冲榄村张某某在村级卫生室报销慢性病费用，经系统核算后报销比例达100%，均是执行自治区统一的相关政策。 

　　5.365体育网址,365体育娱乐场“资金拨付不规范”的整改落实情况。 

　　（1）针对“2018年1月份至2020年5月市医保局、民政局、东兴保险公司共同欠拨江平镇中心卫生院医疗保险资金34135元”的问题。 

　　经医保局与江平镇中心卫生院核对，截止2020年6月18日市医保局欠拨卫生院医疗保险资金7283.57元，民政局和大病保险承保公司无欠拨款。医保局于9月 23日将欠拨款7283.57元拨付给江平镇中心卫生院。为避免医疗机构垫付资金负担过重，医保局从2020年1月起实行贫困人口就医医疗费用月结算制度，确保医疗机构不因资金不足影响群众就医。 

　　（2）针对“未拨付三镇卫生院家庭医生签约服务费”的问题。 

　　2020年1月14-15日医保局与市卫健局、市财政局联合开展2019年度全市基本公共卫生服务项目和实施国家基本药物制度绩效考核工作。根据《防城港市家庭医生签约服务包及收付费的指导意见（试行）》（防卫发〔2018〕2号）精神，市卫健局于8月19日向医保局提交《东兴市卫生健康局365体育网址,365体育娱乐场拨付2019年家庭医生签约服务工作经费的函》，经医保局审核，于9月29日拨付2019年度签约服务费用共20.737万元至三镇卫生院。因医保局于2019年3月成立，未参与2018年度相关考核，因此未拨付2018年度签约服务费用。 

　　6.365体育网址,365体育娱乐场“异地就医报销材料收集不及时”的整改落实情况。 

　　参照《防城港市医疗保障局365体育网址,365体育娱乐场在脱贫攻坚决战决胜期间进一步做好建档立卡贫困人口县域外就医健康扶贫兜底保障“一站式”结算工作的通知》精神，对异地就医建档立卡贫困人口实行先报销后提交材料制度，即每月初医保经办窗口直接从医保系统提取上月异地就医贫困人员诊疗费用信息，对还未申请基本医保外报销的人员直接计发医疗救助，同时直接推送兜底数据到商业保险公司核发兜底补助，保证患者及时享受“198”医保政策待遇。同时，通过电话告知、村委协办、帮扶人协办等途径督促异地就医贫困人员到医保经办窗口提交相关报销材料，完善报销手续。 

　　（二）“对医疗机构收费监管有缺陷，管控措施乏力”方面 

　　一是做好清退。经核查，巡察组反馈的多收建档立卡贫困户住院患者的5102.9元中，其中涉及个人支付部分为857.62元，医保局于9月23日分别退回到各医院账户，由各医疗机构退回患者，涉及医保基金支出部分为4245.28元，仍退回到医保基金账户。二是开展定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为。今年截止9月23日，各定点医疗机构主动退回违规费用76.18万元。三是建立健全基金监管长效机制。通过医保智能监控技术，排查各定点医疗机构违规项目，追回医保基金7.4万元。从机关、事业单位、群众中聘任医保基金监管社会监督员6名，探索建立医保基金监管社会监督员制度。 

　　（三）“沟通协调不够主动，工作职能划转未到位”方面 

　　一是加强基金管理，实行“收支两条线”管理，5月9日开设医保中心4个专户，理顺职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、城乡困难群众医疗救助3类专项资金管理方式。制定《东兴市医疗保障局财务管理办法（试行）》，规范局机关财务行为。制定《东兴市医疗保障事业管理中心内部控制暂行办法实施细则》，加强医疗、生育保险经办业务内部管理与监督，规范经办业务行为。二是主动与东兴市市场监督管理局就药品价格和医疗服务收费监管工作进行交流沟通，组织开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作，规范医疗机构药品价格和医疗服务收费行为。 

　　（四）“对巡视反馈和上级检查发现问题整改落实不够扎实彻底”方面 

　　1.365体育网址,365体育娱乐场“对巡视反馈问题的整改只重视对具体问题的纠错，而以于出现问题的原因缺乏深入分析研究，未能从制度机制层面作完善，以填补盲点、堵塞漏洞，防止类似问题再度发生”的整改落实情况。 

　　进一步健全与扶贫、卫健、民政等部门的沟通协调机制，做到“三共享三确保”，即与扶贫部门定期共享国扶系统人员名单，确保医保信息系统人员标识与国扶系统一致；与卫健部门共享慢性病人员信息，确保慢性病证办理应办尽办；与民政部门共享民政身份属性信息，确保医保待遇结算准确。 

　　2.365体育网址,365体育娱乐场“在整改落实上级专项巡视‘回头看’反馈意见工作中，传达学习东兴市365体育网址,365体育娱乐场中央脱贫攻坚专项巡视‘回头看’整改工作会议精神不够深入，未能体现举一反三的整改要求，延伸排查分析问题不够，聚焦发力不足，造成问题整改不够彻底，责任压力传导不够强”的整改落实情况。 

　　一是深入学习贯彻习近平总书记365体育网址,365体育娱乐场扶贫工作重要论述。今年以来召开党组会、局务会、中心组学习共7次对相关内容进行传达学习，自觉对表对标、及时校准偏差，进一步树牢“四个意识”、践行“两个维护”，扎实推进脱贫攻坚工作。二是局党组及班子今年以来集体研究脱贫攻坚工作14次，及时传达上级最新部署精神，及时研究解决具体问题，如针对其他地区慢性病证应办未办问题，举一反三，加强与卫健局的沟通协调，主动配合卫健局对建档立卡贫困人口开展29种门诊特殊慢性病甄别排查工作，同时，全面落实门诊特殊慢性病患者先享受待遇后备案制度，委托东兴市人民医院打印并发放门诊慢性病证，对符合条件申请办理门诊特殊慢性病证人员做到“即申即办”，让群众少跑路。三是开展下基层走访指导医保扶贫工作。由局长带队，到市人民医院实地指导医院规范建档立卡贫困人口患29种慢性病认定工作和发证工作，深入各镇卫生院指导开展建档立卡贫困人口患慢性病排查和资料收集，指导各行政村干部、村医宣传医保扶贫政策到户到人，到村卫生室调研指导使用“村医通”。     

　　三、立足长远长效，巩固提高整改成果 

　　通过对巡察组巡察出的问题进行整改，局党组充分认识到工作中存在的薄弱环节，将以此次巡察整改为契机，举一反三，立足长远，建立长效机制，把巡察整改成果转化为推动全局整体工作的助力器。 

　　（一）进一步强化责任担当。充分发挥局党组对脱贫攻坚的领导作用，统一思想，凝心聚力，组织领导干部持之以恒深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记365体育网址,365体育娱乐场扶贫工作的重要论述，从政治上思想上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。认真贯彻落实中央和各级党委政府365体育网址,365体育娱乐场脱贫攻坚的决策、部署和要求，把脱贫攻坚任务放在心上、扛在肩上、落实到行动上，促进医保扶贫工作再上新台阶。 

　　（二）继续抓好后续整改。在持续整改过程中，坚持工作节奏不变，推进力度不减，督促检查不松，善始善终，持续推进整改落实。进一步强化整改职责，研究解决整改中出现的新情况、新问题，加强跟踪督办和检查问责，对已完成的整改任务，适时组织整改落实“回头看”，巩固整改成果；对需要长期坚持不懈的整改任务，紧盯不放，坚决杜绝类似问题反弹回潮，确保整改问题件件有落实，整改措施条条显成效。 

　　（三）着力构建长效机制。在抓好整改的同时，针对巡察发现的薄弱环节和突出问题，举一反三，全面对照，立足治本和预防的原则，建立健全相关规章制度，努力构建“治根本、管长远”的制度体系。 

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0770-7691133；地址：东兴市广场路11号东兴市医疗保障局；电子邮箱：dxybj2019@163.com。 

　　             中共东兴市医疗保障局党组 

　　                      2020年10月22日