各镇人民政府，市直、驻东兴各有关单位：
《东兴市基本医疗保障业务经办一体化服务下沉镇、村（社区）工作实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。
东兴市人民政府办公室
2022年10月21日
（公开方式：主动公开）
东兴市基本医疗保障业务经办一体化服务下沉镇、村（社区）工作实施方案
为贯彻落实《中共中央 国务院365体育网址,365体育娱乐场深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政府印发365体育网址,365体育娱乐场深化医疗保障制度改革的实施意见的通知》（桂发〔2020〕18号）、《广西壮族自治区人民政府办公厅365体育网址,365体育娱乐场印发广西医疗保障“十四五”规划的通知》（桂政办发〔2022〕6号）、《防城港市人民政府办公室365体育网址,365体育娱乐场印发全面推进医保业务经办一体化服务下沉乡镇（街道）、村（社区）工作实施方案的通知》（防政办函〔2022〕11号）等精神，加强基层医疗保障经办服务能力建设，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴全面有效衔接，构建“市、镇、村（社区）”三级医疗保障经办服务体系，给人民群众提供便捷高效的医疗保障服务，结合我市实际，制定本方案。
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，按照党中央、国务院和自治区党委、政府365体育网址,365体育娱乐场深化医疗保障制度改革的要求，强化医保领域“放管服”改革，加强基层能力建设，创新管理方式，优化医保领域便民服务，下沉服务端口，打造高效便民的医保服务体系，进一步提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
二、目标任务
加强基层医保经办服务能力建设，各镇充分利用镇政务服务中心、村（社区）综合服务中心等基层服务中心作为医保经办服务载体，推进“互联网＋医保服务”，依托政务服务一体化平台，推动医保经办服务网上办理，实现“掌上办”“网上办”。建立健全市、镇、村（社区）三级医保经办业务一体化服务网络，打通医保服务群众“最后一公里”，切实让参保群众在家门口就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务。依托全国统一的医疗保障信息平台，连通政务服务一体化平台，实施全市医保经办一体化三年计划，“一年建立框架，二年着重规范，三年补齐短板”，统筹推进医保经办服务纳入县乡村公共服务一体化建设。在2022年底前实现医保经办服务下沉到镇、村（社区），做到“三有一规范”（有经费办事、有场地设备办事、有工作人员办事，按清单管理规范服务能办事）。2023年，基层医保经办服务更加规范到位，365体育网址,365体育娱乐场医保经办服务下沉到镇、村（社区），畅通服务群众“最后一公里”。到2024年，基本补齐基层医保经办服务能力短板，“市、镇、村（社区）”三级全覆盖的医疗保障经办服务体系高效运转，人民群众的获得感、幸福感、安全感显著增强。
三、基本原则
（一）坚持属地管理原则。坚持属地管理，分级负责，医保经办服务一体化下沉管理工作实施以镇、村（社区）为主体，市医疗保障局负责协调和指导，确保工作落到实处。
（二）坚持应放尽放原则。按照自治区、防城港市“放管服”工作部署要求，依法下放、应放则放，尽可能地将365体育网址,365体育娱乐场资源、服务、管理下放到镇、村（社区），提高医保经办服务便捷度。
（三）坚持统一标准原则。以东兴市本级医保经办机构为标准，结合工作清单实际，统一标准，着力打造镇、村（社区）医保经办服务网络，全面落实基本医疗保障、大病保险、医疗救助三重综合保障政策，提升医疗保障公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。
（四）坚持便捷高效原则。推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿。
四、工作措施
（一）设立综合服务窗口，建强基层服务队伍。根据东兴市实际情况，依托各镇政务服务中心和村级政务服务中心，设立医保经办服务窗口，赋予相应的职责职能，落实专人负责办理医保经办业务，确保有人办事。
（二）坚持应放尽放的要求，全面提升便民服务能力。按照“依事确权、权责对等”原则，推动增加咨询类、查询类、证明类、缴费类等与村（居）民息息相关的医保业务办理事项下放，对明确下放的事项授权委托实施，努力实现“简单事项不出村（社区），复杂事项可代办”的现象。
（三）规范医保服务方式，提升经办管理水平。按照《广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》要求，将医保经办业务统一纳入镇、村（社区）集中办理，加强经办能力建设，大力推进服务下沉。实行“一站式办理服务”，实现“只进一扇门、最多跑一次”目标，全面推进“一门受理、协同办理”，帮助群众兑现政策。
（四）整合数据信息，实现医保经办服务网络全覆盖。依托医保业务信息系统，推进“互联网+医保服务”向基层延伸，逐步实现移动端申请、经办窗口网上办，让数据多跑路、群众少跑腿。进一步提升群众满意度。
（五）建立健全医保基金监督工作机制，构建监管网格化管理。深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，加大宣传《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，充分发挥两代表一委员参与医保基金监管工作积极性，扩大医保基金社会监督员队伍建设，实现基金监管网格化。建立健全基金监督工作机制，充分发挥镇政务服务中心力量，配合市医疗保障局开展案件调查工作，为全民在医疗保障领域依法、知法、守法、护法树立正面典型。
五、实施步骤
（一）制定方案阶段。2022年10月底前，组织调研、制定实施方案，召开工作布置会，统一思想，明确目标。
（二）推广实施阶段。2022年11月15日前，各镇、村（社区）结合实际制定实施方案（要求11月15日报送本镇相关工作实施方案至市医疗保障局，联系人：丁艳，联系电话：7691133，邮箱：dxybj2019@163.com），11月底前，在本镇、村（社区）内全面推广实施。
（三）全面提升阶段。2022年底前，实现全市所有乡镇可办理7项以上的医保服务事项，30％以上的村（社区）可办理参保登记、信息查询等2项以上的医保服务事项。2023年底前，365体育网址,365体育娱乐场医保服务事项下放至镇、村（社区），有效提升群众办事报销便利度。2024年底前，基层医保经办服务能力显著提升，建成覆盖“市、镇、村（社区）”三级医疗保障经办服务网络。
（四）总结完善阶段。2022年12月底，召开会议总结经验，及时发现存在的问题和不足，认真分析原因，总结借鉴其他县（区）的有效经验做法。
六、组织保障
为保障工作顺利开展，成立东兴市基本医疗保障业务经办一体化服务下沉镇、村（社区）工作领导小组，成员名单如下：
组 长：李若杨 副市长、东兴镇党委书记
副组长：王延君 市人民政府办公室副主任
唐志燕 市医疗保障局局长
成 员：李天明 市医疗保障局党组书记、副局长
谢 艳 市民政局副局长
何定幸 市财政局副局长
邓文波 市人力资源和社会保障局副局长
毛德永 市卫生健康局副局长
毛志宏 市税务局党委委员、副局长
黄文兴 市乡村振兴服务中心主任
王国明 市医疗保障事业管理中心主任
苏世兆 东兴镇副镇长
骆小青 江平镇副镇长
陈泓东 马路镇副镇长
领导小组下设办公室，办公室设在市医疗保障局，主要负责领导小组日常协调工作，办公室主任由市医疗保障局唐志燕同志兼任。
市医疗保障局：负责牵头实施，统筹协调全市医保经办服务一体化下沉管理工作，完善镇级医保经办软硬件配套基础建设，落实医保经办业务人员的培训指导。
各镇人民政府：配合领导小组开展工作，落实办公场所和工作人员，具体推动实施镇、村（社区）医保经办服务一体化下沉管理工作。
市财政局：落实经费保障，将市、镇、村（社区）医保经办服务一体化下沉管理工作运行经费纳入年度财政预算，由市医保局按每个乡镇每年10000元的工作经费标准，统一申报纳入年度部门预算，确保工作有效运转。
市税务局：积极开展征缴政策宣传，督导和负责镇、村（社区）日常征缴工作。
市民政局、市人社局、市卫健局、市乡村振兴局等部门根据部门职能配合开展相关工作。
七、工作要求
（一）加强组织领导。深化医疗制度改革是党中央、国务院作出的一项重要部署，开展医保经办服务一体化下沉管理工作是推动建立更加便捷、高效、可持续医疗保障制度的重要内容，各镇、相关部门要高度重视，层层落实责任，明确一把手要亲自抓、分管领导具体抓、工作人员常态抓的具体要求，有序推进工作。市医疗保障局要牵头做好组织协调工作，督促各镇、部门抓好具体工作，确保在2022年11月底前正常开展各项服务。
（二）加强部门协同。各成员单位要积极落实责任，加强沟通，密切配合，建立统一高效的议事协调工作机制，共同研究解决市、镇、村（社区）三级医保经办服务一体化下沉管理工作推进过程中遇到的困难和问题，确保工作取得成效。
（三）抓好宣传引导。各镇、村（社区）和相关部门要充分利用广播、电视、互联网、横幅、微信等载体广泛宣传本市、镇、村（社区）医保经办服务一体化下沉工作，及时准确发布相关政策法规和改革信息，提高社会知晓率，拓宽群众参与渠道。总结宣传好推进工作中的亮点及典型经验，营造良好氛围。
（四）强化督促指导。各镇、村（社区）、各成员单位要高度重视，加强组织领导，不定期组织开展检查指导活动，压紧压实责任，积极推动和落实医保相关业务服务下沉。
附件：1．东兴市医疗保障服务事项清单（市级）
2．东兴市医疗保障服务事项清单（镇级）
3．东兴市医疗保障服务事项清单〔村（社区）〕
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