购机者

信息

姓名/组织

购机者身份

性别/性质

身份证号/组织机构代码证号

乡镇

村组

身份证住址

现居住地址

联系电话

（手填）

银行账号

（手填）

购买机具

信息

机具大类

单台购机

补贴额（元）

中央补贴

机具小类

省级补贴

机具品目

市级补贴

生产企业

县级补贴

机具型号

小计

功率（千瓦）

购机补贴额合计（元）

数量（设施类实际数量）

报废补贴额合计（元）

经销商

销售总价（元）

分档名称

备注

出厂编号

(发动机号)

发票号

报废更新

情况

报废回收证明编号

报废更新机型

底盘（车架）号

报废更新补贴额（元）

补贴申请者

承诺

1.本人已知政策规定，对提供的上述信息和资料真实性负责，并承担法律责任；2.如有虚假购机、以小报大等违法违规行为，退回所有补贴资金。

申请者签名（手印）：

        年  月   日

受理经办人签名

签字:

年   月   日

验机人签名

签字:

年   月   日

县农机部门

审核意见

签字：

（单位公章）

                     年   月   日

县财政部门

审核意见

签字：

（单位公章）

年   月   日

表格说明

1.补贴产品必须是获得国家或省级有效农机推广证书的产品（纳入新产品补贴试点的产品除

  外）。

2.获得本表格并经对外公示7天后，无异议则生效；如有异议经查实后，则取消补贴资格。

3.本表格是补贴对象获得补贴资金的主要凭证，请妥善保管，遗失不补。

4.本表格有效期为从XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，过期作废。

5.本表一式三份、签字盖章后生效，县级农机化主管部门和财政部门、补贴对象各一份。

6.银行卡号、账号和联系电话作为内部工作资料妥善保存，不再存入农机购置补贴辅助管理

  系统，农机购置补贴款由财政直接发放，无需申请者操作银行账户，如果有人发短信、打

  电话要求提供个人账户信息、付款、转账等，不可轻信，必要时可向公安部门报案。

身份证图片

个人头像

人机合影

铭牌图片

发票图片